Arterielle Hypertonie ist eine pathologische oder physiologische Veranlagung für einen starken oder allmählichen Anstieg sowohl der systolischen als auch der diastolischen Komponente des intravaskulären Blutdrucks, die als eigenständige nosologische Einheit oder als Manifestation einer anderen beim Patienten vorhandenen Pathologie auftritt.
Laut globaler Statistik ist die epidemiologische Situation hinsichtlich der Inzidenz der arteriellen Hypertonie ungünstig, da der Anteil dieser Pathologie an der Struktur kardiologischer Erkrankungen 30 % erreicht. Es besteht ein klarer Zusammenhang zwischen dem erhöhten Risiko, Anzeichen und Folgen einer arteriellen Hypertonie zu entwickeln, mit zunehmendem Alter des Patienten, und daher besteht die Hauptkategorie des erhöhten Risikos aus reifen und älteren Menschen.
Ursachen der arteriellen Hypertonie
Das Auftreten von Anzeichen eines Bluthochdrucks bei einem Patienten kann vor dem Hintergrund bestehender chronischer Erkrankungen auftreten, dann handelt es sich um eine sekundäre oder symptomatische Variante der arteriellen Hypertonie. In Fällen, in denen die arterielle Hypertonie primärer Natur ist und es auch nach einer umfassenden Untersuchung des Patienten nicht möglich ist, die Ursache für einen Anstieg des intravaskulären Blutdrucks zu ermitteln, sollte der Begriff „Hypertonie“ verwendet werden, der eine eigenständige nosologische Form darstellt.
Eine primäre arterielle Hypertonie wird in fast 90 % der Fälle bei bestehendem erhöhtem Blutdruck beobachtet, und die Polyätiologie der Entstehung dieses pathologischen Zustands wird derzeit untersucht. Somit gibt es nicht veränderbare Risikofaktoren für eine arterielle Hypertonie, die nicht vermieden werden können (Geschlecht, genetische Determination und Alter), diese provozierenden Faktoren sind jedoch nicht dominant für die Entwicklung einer schweren arteriellen Hypertonie. In größerem Maße wird die Entwicklung von Anzeichen einer primären arteriellen Hypertonie durch den Lebensstil einer Person beeinflusst (unausgewogene Ernährung, schlechte Gewohnheiten, Inaktivität, psycho-emotionale Instabilität). Zusammengenommen schaffen alle oben genannten provozierenden Faktoren früher oder später günstige Bedingungen für die pathogenetische Entwicklung der arteriellen Hypertonie.
Derzeit werden viele pathogenetische Theorien zur Entstehung der essentiellen arteriellen Hypertonie betrachtet, die jedoch keinen Einfluss auf die Taktik des Patientenmanagements und die Festlegung des Umfangs therapeutischer Maßnahmen haben. In stärkerem Maße sollte die Ätiopathogenese der Entstehung einer sekundären arteriellen Hypertonie berücksichtigt werden, da ohne Beseitigung des ätiologischen Faktors, der einen Blutdruckanstieg hervorruft, in diesem Fall keine positiven Behandlungsergebnisse zu erwarten sind.
So ist bei der renovaskulären Variante der symptomatischen arteriellen Hypertonie der wichtigste pathogenetische Zusammenhang die Stenose der Nierenarterie, die aufgrund atherosklerotischer Läsionen oder fibromuskulärer Dysplasie auftritt. Ein äußerst seltener ätiologischer Faktor, der die Nierenarterien betrifft, ist die systemische Vaskulitis. Die Folge einer Stenose ist die Entwicklung einer ischämischen Schädigung einer oder beider Nieren, die eine Überproduktion von Renin hervorruft, was sich indirekt auf den Anstieg des Blutdrucks auswirkt.
Die Pathogenese der Entwicklung der endokrinen ätiologischen Form der arteriellen Hypertonie ist ein Anstieg des Spiegels hormoneller Substanzen, die eine stimulierende Wirkung auf den Anstieg des intravaskulären Blutdrucks haben, der beim Itsenko-Cushing-Syndrom, Conn-Syndrom und Phäochromozytom auftritt. Einige Herz-Kreislauf-Erkrankungen können als Hintergrundpathologie für die Entwicklung einer sekundären arteriellen Hypertonie dienen, beispielsweise die Aortenisthmusstenose.
Symptome einer arteriellen Hypertonie
Klinische Manifestationen im Anfangsstadium der Entwicklung einer arteriellen Hypertonie können vollständig fehlen, und die Diagnose basiert in diesem Fall nur auf den Daten einer objektiven und instrumentellen Laboruntersuchung.
Die Beschwerden von Patienten mit arterieller Hypertonie sind recht unspezifisch und daher ist die Diagnose zu Beginn einer essentiellen Hypertonie erheblich schwierig. In den meisten Fällen wird der Patient während einer Episode einer arteriellen Hypertonie von Kopfschmerzen mit überwiegender Lokalisierung im Frontal- und Okzipitalbereich, starkem Schwindel, insbesondere bei Veränderungen der Körperposition im Raum, und pathologischem Tinnitus geplagt. Diese Manifestationen sind nicht pathognomonisch, daher ist es nicht ratsam, sie als klinische Kriterien für eine arterielle Hypertonie zu betrachten, da die oben genannten Symptome bei absolut gesunden Menschen regelmäßig beobachtet werden und nichts mit erhöhtem Blutdruck zu tun haben. Klassische klinische Manifestationen in Form von Atemwegsstörungen und Anzeichen einer Herzfunktionsstörung werden erst im fortgeschrittenen Stadium der arteriellen Hypertonie beobachtet.
Einige ätiopathogenetische Formen der arteriellen Hypertonie gehen mit der Entwicklung spezifischer klinischer Symptome einher, sodass ein erfahrener Facharzt im Rahmen einer Erstuntersuchung und sorgfältiger Anamneseerhebung die richtige Diagnose stellen kann. Beispielsweise kommt es beim renovaskulären Typ der arteriellen Hypertonie immer zu einem akuten Beginn klinischer Manifestationen, die aus einem starken kritischen und konstanten Blutdruckanstieg bestehen, der hauptsächlich auf die diastolische Komponente zurückzuführen ist. Die renovaskuläre arterielle Hypertonie ist nicht durch einen Krisenverlauf gekennzeichnet, jedoch ist das Wohlbefinden des Patienten bei dieser Pathologie äußerst schwierig.
Die endokrine arterielle Hypertonie hingegen ist durch eine Tendenz zu einem paroxysmalen Krankheitsverlauf mit der Entwicklung klassischer hypertensiver Krisen gekennzeichnet. Diese Pathologie ist durch die klinische „paroxysmale Triade“ des Patienten gekennzeichnet, die aus der Entwicklung starker Kopfschmerzen, starkem Schwitzen und schnellem Herzschlag besteht. Patienten in diesem pathologischen Zustand zeichnen sich durch extreme psycho-emotionale Erregbarkeit aus. Die Entwicklung einer hypertensiven Krise tritt am häufigsten nachts auf und die Dauer der klinischen Manifestationen beträgt nicht mehr als eine Stunde. Danach bemerken die Patienten starke Schwäche und dumpfe, weit verbreitete Kopfschmerzen.
Grade und Stadien der arteriellen Hypertonie
Die Bestimmung der Schwere und Intensität der klinischen Manifestationen der arteriellen Hypertonie sowie des Entwicklungsstadiums der Erkrankung ist Voraussetzung für die Auswahl eines adäquaten Behandlungsschemas. Die Einteilung der arteriellen Hypertonie sowohl primären als auch symptomatischen Ursprungs basiert auf dem Grad des Anstiegs der systolischen und diastolischen Komponenten des Blutdrucks.
Patienten mit arterieller Hypertonie im Stadium 1 bemerken meist keine wesentliche Beeinträchtigung ihrer eigenen Gesundheit, da die Blutdruckwerte in dieser Situation 159/99 mm nicht überschreiten. rt. Kunst.
Die arterielle Hypertonie im Stadium 2 geht mit ausgeprägten klinischen Manifestationen und organischen Veränderungen in den Zielorganen einher und die Blutdruckindikatoren liegen im Bereich von 179/109 mm. rt. Kunst.
Das Stadium 3 der Krankheit ist durch einen extrem schweren aggressiven Verlauf und eine Tendenz zur Entwicklung von Komplikationen aufgrund von Funktionsstörungen des Gehirns und des Herzens gekennzeichnet. Im dritten Grad kommt es zu einem kritischen Blutdruckanstieg über 180/110 mm. rt. Kunst.
Neben der Klassifizierung der arteriellen Hypertonie nach Schweregrad verwenden Kardiologen in der Praxis eine abgestufte Einteilung dieser Pathologie, deren Kriterium das Vorliegen von Anzeichen einer Schädigung der Zielorgane ist.
Im Anfangsstadium der arteriellen Hypertonie sowohl primären als auch sekundären Ursprungs weist der Patient keinerlei Anzeichen einer organischen Schädigung von Geweben und Organen auf, die auf erhöhten Blutdruck reagieren.
Im zweiten Krankheitsstadium kommt es zur Entwicklung detaillierter klinischer Symptome, deren Intensität direkt von der Schwere der Schädigung der inneren Organe abhängt. In den meisten Fällen wird dieses Stadium der arteriellen Hypertonie jedoch auf der Grundlage einer instrumentellen Bestätigung einer Organschädigung in Form einer hypertrophen Kardiomyopathie der linken Herzkammer mittels Echokardioskopie und EKG, einer Verengung der arteriellen Netzhautgefäße bei der Untersuchung des Fundus und dem Vorliegen von Veränderungen der Parameter eines biochemischen Bluttests, nämlich einem moderaten Anstieg des Plasmakreatininspiegels, festgestellt.
Das dritte Stadium der arteriellen Hypertonie ist tödlich und der Patient erfährt die Entwicklung irreversibler Veränderungen in allen Organen, die auf erhöhten Blutdruck reagieren. Bezogen auf das Herz entwickelt ein Mensch, der über einen längeren Zeitraum an Bluthochdruck leidet, eine ischämische Schädigung des Myokards, die sich in der Bildung von Infarktzonen äußert. Arterielle Hypertonie wirkt sich negativ auf die Gehirnstrukturen aus und provoziert vorübergehende ischämische Anfälle, hypertensive Enzephalopathie und sogar die Bildung von ischämischen Schlaganfallherden. Ein langfristiger systemischer Anstieg des intravaskulären Drucks wirkt sich äußerst negativ auf die Struktur der Fundusgefäße aus, was zur Bildung von Blutungen in der Netzhaut und zu einer Schwellung des Sehnervenkopfes führt.
Das Endstadium der Entwicklung der arteriellen Hypertonie ist durch eine deutliche Unterdrückung der Nierenfunktion gekennzeichnet, die sich in Kreatininwerten von über 177 µmol/l widerspiegelt.
Diagnose der arteriellen Hypertonie
Bei der Durchführung einer klinischen und instrumentellen Laboruntersuchung von Patienten mit arterieller Hypertonie sollte das Hauptziel nicht so sehr darin bestehen, die Tatsache eines erhöhten Blutdrucks festzustellen, sondern vielmehr darin, die Ursache für die Entwicklung einer sekundären arteriellen Hypertonie und Anzeichen einer Schädigung innerer Organe zu ermitteln und das Vorhandensein von Risikofaktoren für die Entwicklung kardialer Komplikationen zu beurteilen.
Beim ersten Kontakt mit dem Patienten ist die sorgfältige Erhebung der anamnestischen Daten des Patienten der Schlüssel zur korrekten Diagnosestellung und Festlegung der weiteren Behandlungstaktik. Eine objektive Untersuchung eines Patienten mit arterieller Hypertonie ermöglicht in manchen Fällen die Bestimmung der ätiopathogenetischen Form der Erkrankung durch den Nachweis spezifischer pathognomonischer Anzeichen. Bei bestehender abdominaler Adipositas bei einem Patienten in Kombination mit Hypertrichose, Hirsutismus und einem anhaltenden Anstieg der diastolischen Komponente des Blutdrucks sollte daher von einer endokrinen Natur der Erkrankung (Itsenko-Cushing-Syndrom) ausgegangen werden. Beim Phäochromozytom, begleitet von schwerer paroxysmaler arterieller Hypertonie, wird eine Zunahme der Hautpigmentierung in der Projektion der Achselhöhlen beobachtet. Als wichtigstes diagnostisches klinisches Kriterium für eine renovaskuläre arterielle Hypertonie gilt die Auskultation von Gefäßgeräuschen in der Projektion der periumbilikalen Region.
Der Umfang der Laboruntersuchungsmethoden bei arterieller Hypertonie umfasst die Analyse des Lipidprofils des Patienten, die Bestimmung von Harnsäure und Kreatinin als Hauptkriterien für eine Nierenfunktionsstörung sowie die Analyse des Hormonstatus des Patienten.
Um das Krankheitsstadium zu bestimmen, ist die Diagnose einer Zielorganschädigung, also von Organen, in denen sich aufgrund eines erhöhten Blutdrucks irreversible Veränderungen entwickeln, eine notwendige Voraussetzung. Um das Herz auf Funktionsstörungen und organische Schäden zu untersuchen, werden daher Elektrokardiographie- und Ultraschalluntersuchungen eingesetzt, die zur Standard-Screening-Untersuchung aller Patienten mit arterieller Hypertonie gehören. Um eine Retinopathie zu erkennen, die vor allem bei langfristiger schwerer arterieller Hypertonie beobachtet wird, ist eine Untersuchung des Fundus des Patienten erforderlich. Als instrumentelle Methoden zur Untersuchung von Nieren und Gehirn empfiehlt sich der Einsatz strahlenbildgebender Verfahren, die zwar nicht zum Pflichtkatalog der diagnostischen Maßnahmen gehören, aber die frühzeitige Diagnosestellung erheblich erleichtern (Computertomographie, Magnetresonanztomographie).
Behandlung der arteriellen Hypertonie
Der grundlegende moderne Ansatz zur Behandlung der arteriellen Hypertonie besteht darin, das Risiko kardialer Komplikationen und die Sterblichkeitsrate maximal zu eliminieren. Die Hauptaufgabe des behandelnden Arztes besteht dabei in der vollständigen Beseitigung reversibler (veränderbarer) Risikofaktoren beim Patienten mit weiterer medikamentöser Linderung der arteriellen Hypertonie und der damit einhergehenden klinischen Manifestationen. Es gibt einen bestimmten Standard, der darin besteht, den angestrebten Blutdruckgrenzwert zu erreichen, dessen Werte 140/90 mmHg nicht überschreiten sollten.
In welchen Fällen sollte eine blutdrucksenkende Therapie bei arterieller Hypertonie eingesetzt werden? Kardiologen nutzen in ihrer Praxis die entwickelte Klassifikation, bei der das „Risiko für die Entwicklung kardiovaskulärer Komplikationen“ des Patienten beurteilt wird. Nach dieser Klassifikation unterliegen Personen mit einem hohen Risiko für Herzkomplikationen in Kombination mit einem kritischen Blutdruckanstieg einer kombinierten Behandlung aus Lebensstiländerung und medikamentöser Korrektur. Patienten, die als mäßiges und niedriges Risiko eingestuft sind, werden mindestens drei Monate lang einer dynamischen Beobachtung unterzogen. Nur wenn die Anwendung nichtmedikamentöser Korrekturmethoden keine Auswirkungen hat, sollte auf eine medikamentöse blutdrucksenkende Behandlung zurückgegriffen werden.
Die Prinzipien der medikamentösen Korrektur der arteriellen Hypertonie bestehen in einer schrittweisen Senkung des Blutdrucks auf Zielwerte durch Anwendung einer therapeutischen Mindestdosis eines oder mehrerer blutdrucksenkender Medikamente. In manchen Situationen kann eine Monotherapie mit einer niedrigen Dosis eines blutdrucksenkenden Arzneimittels einen langfristigen positiven Effekt im Hinblick auf die Linderung der arteriellen Hypertonie haben. Derzeit ist der Pharmamarkt mit einer breiten Palette blutdrucksenkender Medikamente gefüllt, am beliebtesten sind jedoch Kombinationsgruppen von Medikamenten, die eine verlängerte blutdrucksenkende Wirkung haben (bis zu 24 Stunden).
Als Arzneimittel der Wahl bei einer erstmaligen Episode einer arteriellen Hypertonie sollten Diuretika bevorzugt werden, die ein breites Spektrum positiver Wirkungen in Form der Verhinderung der Entstehung von Herz-Kreislauf-Komplikationen, der Verringerung der Mortalität sowie der Verhinderung des Fortschreitens hypertropher Veränderungen im Myokard der linken Herzkammer haben. Die pharmakologische Wirkung, die mit einem leichten Blutdruckabfall einhergeht, wird durch eine verminderte Rückresorption von Wasser und Natrium sowie eine Verringerung des Gefäßwiderstands verursacht.
Die Wahl des Diuretikums richtet sich nach den bestehenden Begleiterkrankungen des Patienten. Daher sollte bei arterieller Hypertonie in Kombination mit Anzeichen einer Herz- und Niereninsuffizienz Schleifendiuretika der Vorzug gegeben werden. Thiaziddiuretika können bei längerer Anwendung die Entwicklung eines hypokaliämischen Syndroms hervorrufen. Daher ist es besser, sie in Kombination mit Aldosteronantagonisten zu verwenden.
In einer Situation, in der ein Patient Anzeichen einer arteriellen Hypertonie in Kombination mit Tachyarrhythmie, Angina pectoris-Anfällen und Symptomen einer kongestiven chronischen Herz-Kreislauf-Insuffizienz aufweist, ist es ratsam, eine Gruppe von B-Blockern als Medikamente der ersten Wahl zu verwenden. Der Mechanismus der blutdrucksenkenden Wirkung dieser Arzneimittel besteht darin, die Herzleistung zu verringern und die Reninproduktion zu hemmen. Es ist zu berücksichtigen, dass die Nichteinhaltung der Dosierung des Arzneimittels in dieser Gruppe zu einem deutlichen Rückgang der Herzfrequenz und Bronchokonstriktion führen kann, was eine absolute Indikation für das Absetzen des B-Blockers darstellt.
Bei Patienten, die an einer arteriellen Hypertonie aufgrund einer Proteinurie leiden, empfiehlt sich die Verschreibung von blutdrucksenkenden Medikamenten aus der Gruppe der ACE-Hemmer. Eine absolute Kontraindikation für den Einsatz von Arzneimitteln aus der Gruppe der ACE-Hemmer ist eine bestehende beidseitige Nierenstenose des Patienten. Medikamente aus der Gruppe der Angiotensin-II-Rezeptor-Antagonisten haben eine ähnliche blutdrucksenkende Wirkung, mit dem einzigen Unterschied, dass sie nicht die Entwicklung von Husten und Angioödemen hervorrufen, was ihren Anwendungsbereich deutlich erweitert.
Arzneimittel aus der Gruppe der Kalziumkanalblocker haben eine ausgeprägte blutdrucksenkende Wirkung und ermöglichen eine Linderung der arteriellen Hypertonie durch Reduzierung des Kalziumgehalts in der Gefäßwand. Die Kategorie der verschreibenden Medikamente dieser Gruppe besteht hauptsächlich aus älteren Patienten, die gleichzeitig mit arterieller Hypertonie Anzeichen einer ischämischen Myokardschädigung aufweisen, die sich in der Entwicklung von Angina pectoris-Anfällen äußert. In der kardiologischen Praxis werden nur langwirksame Formen von Kalziumkanalblockern eingesetzt, da kurzwirksame Kalziumantagonisten das Risiko, einen akuten Myokardinfarkt auszulösen, deutlich erhöhen.
In einer Situation, in der eine arterielle Hypertonie bei einem Patienten mit einer Verletzung des Herzrhythmus einhergeht, ist es ratsam, Calciumantagonisten der Kategorie Phenylalkylamine und Benzothiazepin-Derivate zu verwenden. Eine absolute Kontraindikation für den Einsatz dieser Medikamentenkategorie ist die bestehende Herzinsuffizienz des Patienten, begleitet von einer Abnahme der Ejektionsfraktion um weniger als 45 %.
Unabhängig davon sollten wir die medikamentöse Linderung einer hypertensiven Krise in Betracht ziehen, bei der es zu einem kritischen Anstieg des intravaskulären Drucks und einem akuten Verlauf der arteriellen Hypertonie kommt. In dieser Situation sollten Medikamente mit ausgeprägter blutdrucksenkender Wirkung bevorzugt werden, da bei längerem Verlauf einer hypertensiven Krise das Sterberisiko stark ansteigt. Wenn der Patient Anzeichen einer komplizierten hypertensiven Krise aufweist, ist die parenterale Verabreichung von Arzneimitteln mit blutdrucksenkender Wirkung vorzuziehen. Die meisten blutdrucksenkenden Arzneimittelgruppen sind in parenteraler Form erhältlich. In der Regel tritt die blutdrucksenkende Wirkung spätestens 5 Minuten nach Verabreichung des Arzneimittels ein.
Im Falle einer unkomplizierten hypertensiven Krise ist der Einsatz parenteraler blutdrucksenkender Medikamente nicht erforderlich, da bei diesem pathologischen Zustand kein kritischer Blutdruckanstieg vorliegt. Durch die orale Verabreichung von blutdrucksenkenden Medikamenten in ausreichender Dosierung können Sie den Blutdruck innerhalb weniger Stunden senken und die Zielwerte auch in Zukunft halten. Natürlich gibt es derzeit viele Methoden zur medikamentösen Linderung einer hypertensiven Krise. Um jedoch die Entwicklung von Komplikationen zu vermeiden, sollte regelmäßig eine geplante blutdrucksenkende Therapie angewendet werden.
In Fällen, in denen die arterielle Hypertonie bei einem Patienten sekundär ist und sich als Folge einer Stenose der Nierenarterien entwickelt, ist die grundlegende Behandlungsmethode die chirurgische Korrektur der Stenose und die Revaskularisierung mittels Angioplastie. Chirurgische Eingriffe bei renovaskulärer arterieller Hypertonie (Bypass-Operation, Endarteriektomie) kommen nur dann zum Einsatz, wenn Kontraindikationen für den Einsatz der transluminalen Angioplastie vorliegen. Wenn der Patient Anzeichen eines aggressiven Verlaufs der arteriellen Hypertonie aufweist, die durch eine schwere einseitige Nephrosklerose verursacht wird, ist die einzige Behandlungsmethode die Nephrektomie.
Bei endokriner sekundärer arterieller Hypertonie wird eine Kombination aus chirurgischer Behandlung (radikale Entfernung des Tumorsubstrats) und medikamentöser blutdrucksenkender Therapie eingesetzt (Spironolacton in einer Tagesdosis von 200 mg bei primärem Aldosteronismus, Phentolamin in einer Dosis von 25 mg alle 4 Stunden bei Phäochromozytom).
Vorbeugung von arterieller Hypertonie
Die Einhaltung vorbeugender Maßnahmen, deren Wirkung darauf abzielt, Episoden eines erhöhten intravaskulären Blutdrucks zu verhindern und das Risiko von Komplikationen der arteriellen Hypertonie zu verringern, ist nicht nur für Patienten angezeigt, die schon lange an dieser Pathologie leiden, sondern auch für gesunde Personen, bei denen Anzeichen von Bluthochdruck auftreten können.
Es ist wissenschaftlich erwiesen, dass ein direkter Zusammenhang zwischen einem Anstieg des Blutdrucks und einem Anstieg des Körpergewichts einer Person besteht. Daher ist die Normalisierung des Gewichts einer Person, die an arterieller Hypertonie leidet, die vorrangige vorbeugende Maßnahme. Darüber hinaus trägt die Einhaltung der Regeln zur Korrektur des Essverhaltens dazu bei, das Fortschreiten atherosklerotischer Gefäßschäden zu verhindern, die eine der Hauptursachen für die Entstehung einer arteriellen Hypertonie darstellen.
Aktuelle Studien auf dem Gebiet der Pharmakologie haben die positive Wirkung von mehrfach ungesättigten Omega-3-Fettsäuren auf die Wiederherstellung des Gefäßtonus nachgewiesen, was auch als wirksame Methode zur Vorbeugung von arterieller Hypertonie angesehen werden kann. Aufgrund dieser Erkenntnisse sollten Sie Olivenöl täglich in ausreichenden Mengen zu sich nehmen und die Aufnahme tierischer Fette stark einschränken.
Wenn Sie die Manifestationen der arteriellen Hypertonie loswerden möchten, sollten Sie natürlich schlechte Gewohnheiten wie Rauchen und Trinken alkoholischer Getränke aufgeben, da Nikotin und Alkoholpartikel bereits in Mikrodosen den intravaskulären Blutdruck erhöhen können.
Personen, die bereits Episoden einer arteriellen Hypertonie hatten, sollten als sekundäre Präventionsmaßnahme den Blutdruck täglich messen, ein spezielles Tagebuch über die Wirksamkeit der verwendeten medikamentösen Therapie führen und bei Verschlechterung des Zustands und Auftreten neuer klinischer Manifestationen dies unverzüglich dem behandelnden Arzt melden.
Arterielle Hypertonie – welcher Arzt hilft? Wenn Sie eine arterielle Hypertonie haben oder vermuten, dass sich eine arterielle Hypertonie entwickelt, sollten Sie sich umgehend von Ärzten wie einem Kardiologen, Endokrinologen und Nephrologen beraten lassen.